甲氨蝶呤(MTX)它是治疗银屑病的重要手段之一,但该药物的治疗指数狭窄,不良反应变异较大,临床医生渴望得到预测MTX的指标。
最近,中国第三军医大学的翟志芳博士通过回顾性分析预测了可能性MTX筛选了治疗银屑病的常规检查指标,并发表了研究结果JAmAcadDermatol上。
该研究共纳入77例接受MTX(0.3mg/kg/w,重度斑块型银屑病患者每周2次)治疗2周。Spearman相关分析检验MTX与治疗前常规检查有关。采用线性回归模型进一步评估潜在的危险因素。实施了受试者的工作特点(ROC)对总血清钙进行了分析查(tCa)预测MTX治疗银屑病的效果。截止点采用最大登指数确定,计算阳性和阴性预测值。
还研究了MTX与钙对角质形成细胞生长和银屑病小鼠模型的协同作用。77例患者中,男性51例,女性26例,平均年龄42.1年,平均体重指数24.6,平均病程5.31年,平均基线PASI评分14.5,平均受累BSA为15.7%。
分析结果表明,MTX与治疗前tCa水平正相关,与尿酸水平负相关。银屑病伴有tCa相对改进为61.07%,即tCa水平每升高1mmol/L,MTX的可提高61.07%。
将PASI总钙水平提高>60%作为有效反应2.165mmol/L在41例预测有效的患者中,32例被确定为截尾点,从而得出阳性预测值为78.04%;在36例预测无效的患者中,26例实际无效,阴性预测值为72.22%。
也观察到了体外MTX抑制角质形成细胞生长,钙可以协同增强这种作用。在银屑病小鼠模型中,高钙组的表皮增殖受到影响MTX强烈抑制。
综上所述,治疗前tCa水平与MTX相关性最高,可用于预测治疗银屑病的好处。
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