临床网路平台：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性膝关节哑（PsA）像类风湿膝关节哑（RA）的小兄弟，后者外科手术新方法十分迅速，而 PsA 的外科手术发展不足。前面我们来看看来自医学的资讯网站 Medscape 关于 PsA 外科手术实质性的十分迅速的资讯。

既往研究课题得出结论许多用以 RA 的习惯和生物体类促风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推广一般来说都会拖延几年一段时间。而现在具体情况早就转变。一种新型催化反应会制剂阿普斯特（apremilast）已被准许用以外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的生物体载体有效成分也已被准许用以银屑病，其中的贵普尔戈（ustekinumab）被准许用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型药理学飞行测试中的。PsA 的外科手术可能在接下来的几年中都有重大实质性。

PsA 的这两项外科手术

轻型 PsA 病症一线外科手术可选用非甾体促哑药，但其不能阻挡皮损实质性，因此不适宜单用外科手术住院治疗 PsA 病症。阿托品注箭或短疗程口服可用以持续性外科手术，或用以一个或数个膝关节的外科手术。

虽然从未随机飞行测试证据默许，但习惯 DMARDs 仍可用以显出为 RA 样的 PsA 病症。同时过硬提到，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例以外理论上。上述部分制剂也是银屑病的新标准子系统外科手术选择，对于黏膜和膝关节长方形中的重度受累病症，需要黏膜科眼科医生的综合协调。

在外科手术 PsA 的习惯 DMARDs 中的，来氮米特是唯一一种有大型临床研究飞行测试默许的制剂。对于少膝关节型和静脉型 PsA，针对习惯 DMARDs 的研究课题甚少，但药理学经验认为其不佳。

PsA 的促 TNF 外科手术

所有被准许用以 RA 的促 TNF 有效成分以外已准许用以 PsA。促 TNF 有效成分与疗效相比较有很好的，其有效性也持续监测了 15 年。促 TNF 有效成分对膝关节患者和静脉患者以外理论上，但对 PsA 甲基化显出如附着点哑和指（趾）哑未详。外周膝关节和静脉 PsA 病症的促 TNF 有效成分力荐低剂量分别和 RA 及强直性脊柱哑的外科手术低剂量一样。

PsA 外科手术新药

阿普斯特

都只阿普斯特（Otezla®）准许用以银屑病和 PsA。阿普斯特是一种催化反应会口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制哑症闭环。在银屑病和 PsA 的药理学飞行测试中的阿普斯特显出出良好。对于 PsA，数个临床研究飞行测试推测 ACR20（旧金山风湿病学都会药理学提升有数 20% 的新标准）曾达 32% - 41%，与疗效组相比较（18% - 19%）有突出统计学差异。

贵普尔戈

贵普尔戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆促体甲基化结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 瞬时分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 中的功用更大。贵普尔戈用语为每间隔 12 周皮箭 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始低剂量），2010 年准许用以银屑病。

与依那西普比较，贵普尔戈药理学突出且有效性好，已越来越多地用以银屑病。都只，贵普尔戈也被准许用以 PsA，在几个随机飞行测试中的其突出高于疗效。贵普尔戈外科手术反应会却是极低促 TNF 有效成分，但未有研究课题直接来进行比较。许多药理学眼科医生表示，贵普尔戈对银屑病皮损精准度好，但对膝关节、脊柱及其他各部位一般。

在贵普尔戈药理学飞行测试中的常见的所致重大事件之外外科手术各种染病，但其效用与疗效相比较从未明显增加。

其他实质性

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆促体，都只旧金山和欧洲准许用以银屑病的外科手术，其贵于疗效和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期药理学飞行测试暂未曾达主要往北，但许多次要往北有突出差异。

此外，都只的一项 3 期药理学飞行测试翻倍主要往北和次要往北。在该飞行测试中的，遵从 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分列 51% 和 54%，而疗效组为 15%。目前更进一步研究课题早就来进行。

早就来进行中的

另外两个针对 IL-17 闭环的单克隆促体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学飞行测试。ixekizumab 是人源化单克隆促体，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的可信，都只的一次新闻发布都会上提到，一项 PsA 的大型飞行测试已翻倍主要往北。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的突出，且外科手术银屑病贵于贵普尔戈。guselkumab 是一种 IL-23 甲基化单克隆促体，目前也早就联合开发用以 PsA。

展望

对于 PsA 病症，所有这一切都是好消息。随着针对完全相同载体闭环的外科手术提案出现，有助更好的控制和大大降低 PsA 病症中风。

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出版人： 唐教清